Symptome:

• Nervenzusammenbruch (= Hinweis auf akute Belastungsreaktion, oder andere Belastungsstörung)
• ständige Angst / Sorgen (wechselnde Themen - Geld / Krankheit, Kinder …) seit über 2 Jahren (= Hinweis auf Generalisierte Angststörung)
• Schlafstörungen + Müdigkeit (= Hinweis auf Depression)
• Arztbesuche o. B. und nach Gesprächen mit Ärzten Besserung der Symptome (= Hinweis auf somatoforme Störung)
• immer wiederkehrende Angstanfälle nach belastenden Reizen (= Hinweis auf Angststörung)

F0 (=organische Ursache) ist durch Fallinfos bereits unwahrscheinlich, da bereits mehrere ärztliche Untersuchungen ohne Befund sind.

F1 (= Substanzmissbrauch / Abhängigkeit) bedürfte weiterer Exploration

Stoffgebundene Süchte aus F1

• Drogensucht (Opioide, Cannabinoide, Kokain, Halluzinogene, Stimulanzien)
• Alkoholabhängigkeit
• Abhängigkeit von Koffein, Tabak
• Abhängigkeit von Sedativa (Benzodiazepine)
• Flüchtige Lösungsmittel

z.B. Abhängigkeit von Benzodiazepinen, Koffein, Tabak, oder Alkohol sind häufige Komorbiditäten bei Angsterkrankungen

Substanzmissbrauch/Schädlicher Gebrauch

• Anhaltender Substanzkonsum trotz eindeutiger schädlicher Folgen

Abhängigkeit Symptome Abhängigkeitssyndrom (AZTEKE)

• Anhaltender Substanzkonsum trotz eindeutiger schädlicher Folgen
• Zwang bzw. Starker Wunsch des Substanzkonsums (Craving)
• Toleranzentwicklung 
• Entzugssyndrom
• Kontrollverlust
• Einengung sozialer Kontakte und des Freizeitverhaltens zugunsten des Substanzkonsums

3 von 6 Symptomen müssen für Diagnose entweder einen Monat lang gleichzeitig - oder über einen kürzeren Zeitraum innerhalb von 12 Monaten mehrfach auftreten

Benzodiazepine Beruhigungsmittel, Schlafmittel (Sedativa, Tranquilizer)

Wirkweise

• angstlösend, krampflösend, schlaffördernd, muskelrelaxierend, beruhigend

Indikationen

• Panikattacken, Angststörungen, Schlafstörungen, Schmerzen, Erregung, Unruhe => häufigstes Akut-Medikament

Nebenwirkungen

• Fahrunfähigkeit
• Ängste, Vegetativ;
• Chronisch: verwaschene Sprache, Ataxie, Schwindel;
• Paradoxe Wirkung: Aufgekratzt, aggressiv
• Rebound Effekt

Gefahren

• Schnelle Abhängigkeit
• Überdosis, Niedrigdosisabhängigkeit, Krampfanfälle, Delir, Kreuztoleranz mit Alkohol

Wenn Suchtkranke das erste Mal bemerken, dass sie von Medikamenten abhängig geworden sind, versuchen sie zunächst häufig die Tabletten oder Tropfen mit sofortiger Wirkung abzusetzen. Dies bezeichnet man gemeinhin als einen kalten Entzug, weil der Körper abrupt in einen heftigen Entzugszustand versetzt wird. Ärzte raten von derartigen Entzugsversuchen ab, denn der plötzliche Verzicht auf Benzodiazepine kann heftige Entzugssymptome verursachen, bis hin zu einem Krampfanfall.

Weitere Symptome Benzodiazepin Entzugssyndrom:

• ähneln häufig den Beschwerden, aufgrund derer die Psychopharmaka vom Arzt verordnet wurden (Rebound-Effekt):

• Angst und Panik

• Schlafstörungen

• Innere Unruhe

• Stimmungsschwankungen

• Schweißausbrüche, Tremor

In schweren Fällen:

• Wahrnehmungsstörungen, Psychosen, Krampfanfällen oder Delir

Darüber hinaus können weitere Entzugssymptome, wie etwa Muskelschmerzen und Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen auftreten. Suizidale Gedanken oder selbstverletzende Tendenzen können sich ausbilden, was ganz besonders gefährlich ist. Deshalb sollte man den Entzug nie ohne einen Arzt bzw. eine medizinische Begleitung durchführen!

Nebenwirkungen Koffeinabhängigkeit:

• Zuviel Koffein fördert z.B. Schlaflosigkeit und Nervosität, Zittern und Zuckungen
• typische Symptome einer körperlichen Koffeinabhängigkeit sind z.B. Hyperaktivität, Angststörungen und Schlaflosigkeit, oder auch Durchfall und eine Erhöhung des Blutdrucks
• Anzeichen einer akuten Koffeinintoxikation sind Unruhe und Erregung, Harndrang und Schlaflosigkeit, sowie psychischen Veränderungen; in schweren Fällen kommt es zum Kreislaufkollaps und Herzrasen (Tachykardie)

Nebenwirkungen Tabakabhängigkeit Typische Entzugserscheinungen sind:

• eine erhöhte Erregbarkeit und Ruhelosigkeit
• Viele Raucher glauben, die innere Unruhe durch das Nikotin zu reduzieren, doch tatsächlich wird sie dadurch langfristig stärker
• weitere Entzugserscheinungen sind eine geringere Konzentrationsfähigkeit, Hungergefühle sowie Schlafstörungen und Angstzustände

Nebenwirkungen Alkoholabhängigkeit: Typische Entzugserscheinungen sind

• Zittern und Schwitzen, Angst- und Panikattacken sowie Herz-Kreislauf-Beschwerden
• bei starken Alkoholikern bis hin zu generalisierten Krampfanfällen oder einem Delirium tremens (Notfall)

Vorgehen:

• Vertrauen gewinnen (stabile Beziehung aufbauen, Ernst nehmen, emphatisch, nicht aufdeckend)

• Krisenintervention: Suizid ansprechen, Soziales Umfeld mit einbeziehen (Schweigepflichtentbindung), Stabilisierung, Talking Down, Sinngebung, Antisuizidvertrag)

• Einengung durchbrechen (Sozial - Familie, Freunde, Seelsorge...)

• Latent: ernst nehmen, engmaschige Termine, Antisuizidvertrag, Krisenintervention weiter ausbauen (z.B. Notfallkontakt)

• Akut: bei Gefahr im Verzug zuerst zur freiwilligen Selbsteinweisung motivieren, Patient kann sich nicht distanzieren und lässt sich zur Selbsteinweisung motivieren -> Unterbringung

Stadien nach Pöldinger

• Erwägung => Suizid als mögliche Problemlösung
• Ambivalenz => Kampf zwischen selbst erhaltenden und selbstzerstörerischen Kräften, sucht Kontakt = Hilferuf! (= Latent)
• Entschluss => Ruhe vor dem Sturm - konkrete Vorbereitungshandlungen (= Akut)

Ablauf zwangsweise Unterbringung

(abhängig von Bundesland, bitte selbst z.B. bei Gesundheitsamt vor Ort informieren bzw. Das jeweilige PsychKG im Internet einsehen):

• Individuelle Einschätzung der Situation (sind Unterbringungsvoraussetzungen gegeben? z.b. akute Suizidalität - und lässt sich nicht von freiwilliger Selbsteinweisung überzeugen)
• Informieren der entsprechenden Behörde (Insbesondere wenn eine erhebliche Gefahr von dem Betroffenen ausgeht, also Gefahr in Verzug ist, kommt es immer wieder vor, dass je nach Zuständigskeitsregelung die örtliche Ordnungsbehörde wie SPD = Sozialpsychiatrischer Dienst, das Gesundheitsamt oder die Polizei ohne richterlichen Beschluss eine Einweisung vornimmt = Eilverfahren) 
• In Gewahrsamnahme und vorübergehende Unterbringung in der psychiatrischen Abteilung des nächstgelegenen Krankenhauses bis max. 0.00 Uhr des Folgetages
• Bis dahin Einholung ärztliches Gutachten über die Notwendigkeit der weiteren Behandlung / Überprüfung ob Unterbringungsvoraussetzungen weiter gegeben sind
• Auf Antrag (unverzüglich zu stellen, spätestens bis 10 Uhr des auf den Beginn des Festhaltens folgenden Tages) wird die weitere Unterbringung vom zuständigen Amtsgericht angeordnet (max. 6 Wochen) und in diesem Zusammenhang erfolgt eine persönliche Anhörung durch einen Richter

Weitere Informationen: https://www.kgk-kanzlei.de/rechtsgebiete/familienrecht/unterbringungsverfahren/